第13回：めまい

　神経の病気の診断は、症状や診察の結果から病気のある場所をみつけます。そして、次にその原因を診断します。これから話すことは少し難しいかもしれませんが，読んでみてください。
　　脳の部位については、脳を矢状方向に正中で切った図１を参考にして下さい。

両下肢の麻痺がないのに立ったり歩くことができないのは、体のバランスをうまくとれないことによります。これは、小脳に異常があるときにみられます。小脳は脳幹（中脳、橋、延髄）というところとつながっているので、それらをつないでいるところに病気があっても、小脳に異常があるときと同じような症状が出ます。

　嚥下がうまくできないことは，物を飲み込むときに働く延髄にある脳神経（舌咽神経と迷走神経）に障害があるからです。

　感覚（痛みと温度）の障害は，感覚を皮膚から脳に伝える経路に障害があるからです。顔では右側に感覚の障害があり，頸から下の体（四肢と体幹）では左側にあることは，延髄付近の右側で感覚を伝える経路が障害されていることを示しています。左側の四肢と体幹の痛みと温度の感覚を伝える経路は脊髄の右側を、右側の感覚の経路は左側を通って脳（視床）にいきます。顔の痛みや温度を感じる経路の始まりは、同じ側（右側なら右側）の延髄から橋にあり、少し大脳に近づいたところで反対側に移って、視床に行きます。

図1. 矢印方向に正中で脳を切った断面とそのＭＲ

めまいが症状の病気

　村澤さんの最初の症状はめまいです。めまいについては第一回にも書きましたが，たくさんの原因があります（表）。特に治療の必要もなく心配しなくてもよいものから、村澤さんのようにすぐに治療を始めた方がよいものまで様々です。
　めまいには、ぐるぐる回っているように感じる（回転感）ものと体が揺れているようなふわふわした感覚（動揺感）や目の前が暗くなったように感じるものがあります。

　回転感のあるめまいの原因には村澤さんのような脳幹部の梗塞や小脳の出血や梗塞、前庭神経炎などがあります。耳鳴りと難聴を伴うものにはメニエル病や突発性難聴があります。